ЗАКАЗАТЬ – MD GUARD

Предоставляемая клиентом информация (MD GUARD)

Имя, фамилия/наименование *

Личный код (дата рождения)/код предприятия *

Код плательщика НДС

Контактные телефоны *

Адрес *

Адрес для корреспонденции (эл.почта)

Способ оплаты *

Мобильный объект

Номер кузова

Государственный номер

Марка *

Год изготовления *

Цвет *

Модель *

Страховая компания (в случае страхования КАСКО)

Лизинговая компания:

Системный блок

Период абонементной платы *

Дополнительная защита

Если в автомобиле имеется дополнительная защита, просим заполнить следующие данные.

Вид

Мастерская

Дополнительная информация

Должность, имя, фамилия представителя *

Эл.почта представителя *

Данные верны, точны: *

Message